COSMETOVIGILANZA

Effetto indesiderato o problema del prodotto

Proponiamo ai nostri consumatori prodotti cosmetici sicuri e conformi con le normative vigenti. Tuttavia non possiamo escludere situazioni di intolleranza ad alcuni singoli ingredienti.

Se avete riscontrato alcuni effetti indesiderabili dopo l’applicazione dei nostri prodotti cosmetici o problemi con il prodotto, vi preghiamo di compilare il seguente modulo.

COSMETOVIGILANZA

Informazioni del soggetto

* campi obbligatori

Nome e Cognome: *

Anno di Nascita: *

Sesso: *

Nazionalità: *

Città: *

Indirizzo:

Email: *

Telefono: *

Evento avverso o problema del prodotto

Tipo di report: *

Risultato dell' evento avverso: *

(Puoi selezionare più opzioni)

Morte

Data di morte: *

Potenzialmente mortale

Ricovero ospedaliero

Altri eventi medici gravi o importanti

Intervento necessario per prevenire danni permanenti/deterioramento

Disabilità o danni permanenti

Anomalie congenite/difetti alla nascita

altre malattie/problemi di salute

Data dell'evento: *

Descrive l'effetto o il problema: *

Ulteriori commenti:

Prodotto

Dichiaro di aver letto, compreso e di accettare l’informativa sulla privacy*.